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第二卷｜清河乡卫生院第22章急腹破局(第1/2页)
冬至刚过，大巴山的风就像刀子一般刮来。清河乡卫生院屋檐下挂着半截冰棱，院坝里那棵老槐树叶子早已落尽，黑黢黢的枝桠刺向灰白的天穹。
周云飞裹着一件洗得发白的蓝布中山装，从内科诊室走出来，跺了跺鞋上的泥。今早查完房，刚坐回办公桌翻开《伤寒论》，院门口便传来急促的三轮车铃铛声，混着女人带着哭腔的呼喊。
“周院长！周院长在不在！救命啊——”
周云飞合上书，快步走出大门。一辆破旧三轮车停在院坝中央，车斗里躺着个四十来岁的汉子，双手死死捂住肚子，身子蜷成一只虾米。额头上的汗水浸透鬓角头发，嘴唇发紫，面色青白。车边站着个五十多岁妇女，围裙都没来得及解，分明是直接从灶房匆忙赶来。
“怎么回事？”周云飞蹲下身，扶住汉子的肩膀。
妇人喘着粗气说道：“是我男人，姓刘，叫刘德厚，住在山那边刘家沟。前天开始肚子疼，只当是吃坏了东西，忍忍便能过去。哪知疼痛一日重过一日，肚子胀得像面大鼓。从昨天起，连屁都不放一个，吐了好几回，起先吐饭菜，后来吐黄水，今早更是吐出绿水！我们村里赤脚医生看过一眼，脸色都白了，说是绞肠痧，他不敢处置，叫我们赶紧送乡卫生院。临走还特意叮嘱，来清河找周院长。前阵子隔壁湾子也有人疼得满地打滚，县里安排开刀，最后就是周院长几服药救下来的。我们两口子天没亮就套车，一路打听，才摸到这里……”
周云飞伸手摸了摸汉子额头，并不发热。又翻开眼皮查看，眼窝深陷，皮肤弹性很差，明显已经脱水。
“小孙！”周云飞扭头喊道。
小孙从隔壁药房跑过来，手里还攥着一把算盘。
“推担架床，送急诊室。再测血压，数脉搏。”
小孙应声转身就跑。周云飞扶着刘德厚慢慢从三轮车上挪下来，汉子刚落地便“哎哟”一声，身子一歪险些栽倒。周云飞一把架住他胳膊，半扶半抱，将人送进急诊室。
刘德厚躺上检查床，大口大口喘息，如同离水的鱼。周云飞撩开他棉袄衣襟，露出腹部——肚子胀得十分厉害，像塞了一只皮球，肚皮绷得发亮，指尖轻轻一碰，刘德厚便疼得大声喊叫。
“多久没有解大便？”周云飞问道。
妇人抢着回话：“四天！整整四天没排便！”
“排气呢？”
“昨天下午之后，一个屁都没有放过！”
周云点点头，开始腹诊。他先从右下腹轻轻按压，慢慢向上移动。按到脐周，刘德厚疼得身子猛地一抽。周云飞指尖细细感受腹壁触感：胀而发硬，如同按在发面馒头之上，腹内有实物顶抵，并非单纯胀气。他叩击腹部，咚咚作响，是肠腔积气的征象。
“小余，拿压舌板，我看看舌头。”
小余取来压舌板，让刘德厚张口。周云飞凑近观察：舌苔黄厚干燥，舌面生出芒刺，舌质紫红。他三指搭在刘德厚腕部，脉象沉实有力，一息五六至，紧绷如琴弦。
就在这时，急诊室门口传来皮鞋踏地的脚步声。一名身着中山装、戴眼镜的中年大夫走进来，身后跟着拎皮包的年轻干事。周云飞认得，这是县医院外科李大夫，每月下乡巡诊一次。
李大夫走到床边，扫了一眼病人，再看向小孙刚测出的血压：八十五比五十，脉搏一百一十次。他眉头紧锁，转头对周云飞开口：“周副院长，病人是什么情况？”
周云飞简明复述病史。李大夫听完，亲手按压腹部，听诊肠鸣音，脸色沉了下来。
“弥漫性腹膜炎体征，腹胀如鼓，停止排气排便，呕吐粪样物——急性肠梗阻，很可能已经肠坏死。”李大夫摘下眼镜擦拭，语气干脆，“立刻转县医院急诊手术。这个状况拖不得，再耽搁会出人命。”
刘德厚的妻子听见“手术”二字，腿一软跌坐在地，泪水瞬间涌出来：“李大夫，我们家哪里拿得出手术钱！县里住院一天就要十几块，我们一年到头挣不了多少……”
李大夫长叹一声：“没钱也必须做手术，这病不手术没有别的办法。你们乡卫生院，根本没有这个救治条件。”
这话直白尖锐。清河乡卫生院没有外科手术室，连一台像样的X光机都没有。按照常规诊疗思路，这类急腹症，转院手术是唯一选择。
急诊室内瞬间安静，只剩下刘德厚压抑的呻吟。
周云飞没有立刻答话。他再次查看舌苔，重新搭脉。脉沉实，舌苔黄燥，腹满硬痛，大便闭结、频频呕吐，《伤寒论》条文在脑海中快速闪过。
“阳明病，潮热，手足濈然汗出，大便难者，宜大承气汤。”
“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”
他心中已有决断。
“李大夫，”周云飞转过身，语气平稳，“这名病人，我想先用中医通里攻下法试一试。”
李大夫一愣，仿佛没有听清：“你说什么？”
“大承气汤。”周云飞说道，“辨证属阳明腑实，痞、满、燥、实、坚五证俱全。他脉快、血压偏低，是呕吐脱水加上剧痛引发，并非感染性休克那种脉微欲绝。腹诊是硬中带软，不是板状腹；体温不高，腹膜刺激征还没有发展到弥漫化脓阶段。我判断属于不完全性肠梗阻，肠管尚未完全坏死。”
李大夫脸色一变：“周云飞，你清楚风险吗？肠梗阻属于外科急腹症，若是肠管已经坏死穿孔，此时灌服中药，无异于火上浇油，一旦引发弥漫性腹膜炎、感染性休克，人就救不回来了！”
“所以腹诊辨症才是关键。”周云飞声音不高，却十分笃定，“他腹部虽胀，但按压是硬中带软，没有板状强直；肝浊音界尚存，没有移动性浊音；肠鸣音虽弱，但仍能听到微弱气过水声。证明肠管尚有蠕动，没有完全麻痹坏死。此刻用大承气汤急下存阴，能够推动肠道恢复蠕动，排出积滞。”
李大夫正要辩驳，一直默不作声的老郑不知何时走进来，靠在门框上，双臂抱胸看着周云飞。老郑在乡卫生院行医二十余年，见过无数危重病患。见周云飞胸有成竹，心底先信了三分。
“老李，”老郑开口，“云飞的辨证功底你是见识过的。上次毒菌中毒那例，县医院已经下了病危通知，也是他救回来。这样，先给云飞半个钟头。半个钟头之内，若无排便排气，腹胀加重，或是出现板状腹、高热，立刻转院，我亲自护送。”
李大夫看看老郑，又看向周云飞，最终点头：“好。但我把话说在前头，半小时不排便排气、腹胀加剧，或是出现板状腹、高热，必须马上转院，不得拖延。”
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“一言为定。”周云飞转头吩咐小孙，“去药房抓大承气汤。生大黄四钱后下，芒硝三钱冲服，枳实四钱，厚朴八钱。急煎，大火快煎，二十分钟内滤出药汤。”
小孙拔腿就跑。周云飞又叫住小余：“拿针灸盒，双侧足三里、内关，强刺激，留针十五分钟。”
小余应声取针。周云飞转头安慰刘德厚妻子：“大嫂别慌，药很快就来，先帮他稳住气息，扎针之后疼痛会减轻一些。”
妇人泪眼婆娑点头，紧紧攥住丈夫的手，不停低声念叨：“德厚，你撑住，一定要撑住啊……”
小孙抓回药材，老苟亲自在后厨煎药。大承气汤贵在迅捷，生大黄不可久煎，久煎会削弱泻下之力；芒硝要等汤药煎好之后冲服，直接溶入药汤。老苟跟着周云飞学习大半年，这条规矩早已熟记于心。
药汤端来时，黑沉沉一碗，冒着热气，浓烈的苦味扑面而来。周云飞试好温度，一勺一勺喂刘德厚服下。喝到一半，刘德厚又泛起恶心，周云飞示意小余捻动内关穴。内关本就是止呕要穴，捻针片刻，干呕便止住，刘德厚把整碗汤药全部服下。
针扎入足三里，周云飞亲自行针，施用泻法，拇指向前用力捻转，针感顺着小腿往下传导。刘德厚低呼一声：“周院长，我腿肚子里面，有股热流在窜……”
“这是针感到了。”周云飞说道，“你忍耐片刻，肚子一旦有动静，立刻告诉我。”
时间一分一秒流逝。李大夫站在一旁，盯着腕上手表，目光一刻不离刘德厚的腹部。急诊室静悄悄的，唯有墙上挂钟滴答作响。
大约二十分钟，临近约定的时限，刘德厚忽然闷哼一声，眉头紧紧皱起。
“怎么了？”周云飞立刻俯身。
“肚子……肚子里面在响，咕噜咕噜的……”刘德厚声音虚弱。
周云飞把耳朵贴在腹壁听诊，不再是之前微弱的气过水声，而是一阵阵清晰活跃的肠蠕动音，好似远处滚动葫芦。他再按压脐周，刘德厚的痛感明显减轻。
“继续观察。”周云飞说。
又过十余分钟，刘德厚面色一红，身子微微扭动：“我……我想排便。”
周云飞眼中一亮：“快，拿便盆！”
小余手忙脚乱把便盆垫到刘德厚身下。只听一声闷响，伴随一串气泡破裂的声响，停滞四天的燥屎与肠气一并排出。气味在急诊室弥漫开来，一旁的小孙险些呛住。可周云飞闻到这股气味，脸上露出笑意。
通了。
刘德厚持续排便五六分钟，浑身虚脱，瘫卧在床上。但脸上剧烈的痛苦全然消失，只剩下解脱后的疲惫。他长长吐出一口气，不再死死按住腹部。
“不痛了……”他低声喃喃，“周院长，肚子不痛了……”
周云飞再次搭脉，脉象由沉实有力转为偏弦缓和。舌苔依旧发黄，但燥象明显消退。听诊肠鸣音活跃，肠道蠕动恢复正常。
李大夫站在一旁，全程目睹整个过程，久久没有言语。他亲手复查腹部、听诊，神情从怀疑转为惊讶，最后变得复杂。
“老李，”周云飞看向他，“你看，还需要转院吗？”
李大夫推了推眼镜，干笑一声：“周副院长，你这一手……我服了。”
刘德厚的妻子“扑通”就要下跪，被周云飞一把扶住。
“大嫂，万万不可。”
“周院长！您是我们家的恩人！”妇人哭得言语断续，“若是没有您，这一刀下去，我们这个家就垮了……”
急诊室门口不知何时围了几名候诊病人，见到这一幕，有人忍不住感叹：“一碗汤药、几枚银针，把要开刀的人从鬼门关拉回来。周院长不是神医，谁还能算是神医？”
周云飞连忙扶起妇人，摆手说道：“老嫂子快起身。世上本没有神医，只是辨证准确，方药才起效。倘若肠管穿孔、板状腹、脉摸不到，我第一个提议转院手术。这病能治好，一是病人送诊及时，二是所有人合力相助。李大夫帮忙鉴别病情，赵大夫监测血压，小孙小余前后奔走，缺了谁都不行。”
周云飞扶她坐好，转头吩咐小孙：“再开一剂减量小承气汤，明日缓下。今日禁食，次日可少量喝米汤。继续补液，挂上两瓶糖盐水，纠正脱水。”
“好嘞。”小孙飞快在本子上记录。
李大夫走到周云飞身侧，压低声音：“周云飞，说实话，大承气汤你用得真是胆大心细。换作旁人，没有X光、没有手术条件，谁敢给肠梗阻病人喂大黄？”
“不在于敢不敢，而在于辨证准不准。”周云飞答道，“他属于痞满燥实俱全的阳明腑实证，还没有发展到肠坏死。一旦出现板状腹、高热、脉微欲绝，便是穿孔危象，我会第一时间安排转院。中医不是万能药，什么时候保守，什么时候必须转诊，心里要有一杆秤。”
李大夫点点头，不再多言。
一直靠在门框的老郑这时站直身子，搓着手，满面红光。他没有说话，只对着周云飞竖起大拇指，转身离开。
当晚周云飞值夜班。查房路过急诊室，看见刘德厚已经可以靠着枕头半坐，慢慢喝米汤。看见周云飞进来，刘德厚想要起身，被周云飞按住。
“躺着休养，不要急着起身。”
“周院长，”刘德厚声音依旧虚弱，眼神却明亮，“我活了四十年，才知道中药这么厉害。从前我一直以为，中药只能熬些草药治伤风感冒……”
周云飞笑了笑，为他诊脉看舌。脉象趋于平和，黄苔褪去大半。
“再服两剂药，清理肠胃。回去之后饮食清淡，不可骤然大鱼大肉进补。你这病是怎么诱发的？”
刘德厚不好意思挠挠头：“前几天杀年猪，我一个人吃下两大碗红烧肉，还喝了半斤红薯酒。转天肚子就胀起来……”
周云飞轻叹一声：“年节油腻食物万万不可贪多。山里人本就脾胃偏弱，骤然大量进食肉食，肠胃承受不住。”
一旁刘德厚的妻子连连点头：“晓得晓得，回家我一定管住他。”
走出急诊室，夜色已深。山风从院坝吹进来，带着冬日干冷。周云飞裹紧棉袄，抬头望向夜空，繁星璀璨，如同碎银撒在黑丝绒之上。
他想起初到清河卫生院之时，县医院的科班大夫看他，如同看待江湖野郎中。今日李大夫一句“我服了”，比任何奖状都更有分量。
但他心里清楚，这仅仅只是开始。入冬之后，还有更多难关等着他。