第658章不可逆倒计时：四十一小时

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    第658章不可逆倒计时：四十一小时(第1/2页)
    傍晚六点四十分，ICU的灯光依旧冰冷。
    陆晨站在床旁，盯着血浆置换机的参数面板。
    第三轮血浆置换即将开始。
    患者的心肌酶虽然进入平台期，但整体数值仍然偏高。
    周启明从医生站走过来，手里拿着最新的凝血报告。
    “陆主任，纤维蛋白原又降了一点。”
    陆晨接过报告看了几秒。
    “降多少？”
    “从一点八降到一点六。”
    “还在可控范围，但要盯紧。”
    周启明点头，又补了一句。
    “血浆备了八个单位，够用吗？”
    “先用六个，剩两个备着。”
    陆晨把报告放回台面，走到患者床头。
    监护仪上的数字在跳动，心率七十八，血压九十二比五十八。
    ECMO的转速维持在两千八百转，膜肺氧合稳定。
    患者的面色比昨天稍好一些，但仍然苍白。
    陆晨弯腰检查了一下股动脉插管的固定情况。
    管路没有移位，穿刺点也没有渗血。
    他直起身，看向负责操作血浆置换的护士。
    “准备开始。”
    护士调好参数，启动了分离程序。
    血液从患者体内被缓缓抽出，经过离心分离后，废弃的血浆被替换成新鲜冰冻血浆。
    陆晨没有离开，站在旁边全程监控。
    周启明小声问了一句。
    “你打算守到什么时候？”
    “置换完再走。”
    “上一轮你也是这么说的，结果守了一整夜。”
    陆晨没接话，目光落在监护仪上。
    心率忽然从七十八跳到了八十五。
    陆晨眼神微变，但没有立刻开口。
    他盯着心电波形看了三秒。
    波形还算规则，没有明显异常。
    可能只是血浆置换初期的容量波动。
    心率又降回了八十二。
    陆晨没有放松，继续盯着。
    周启明也注意到了这个变化。
    “刚才跳了一下。”
    “嗯，暂时观察。”
    血浆置换在继续，每分钟大约处理六十毫升。
    患者的体温维持在三十七度一，没有发热。
    尿量从上午开始就一直在每小时四十毫升以上，肾功能暂时没有恶化。
    陆晨把这些数据在脑子里过了一遍。
    整体趋势是好的，但还不够好。
    心肌坏死虽然减缓了，可没有完全停下来。
    时间不多了。
    系统的倒计时一直悬在那里，无声地提醒着他。
    【不可逆倒计时：四十一小时】
    他需要在这四十一个小时内，让心肌的自我修复超过坏死的速度。
    否则，就算ECMO撑住了循环，最终心脏也会变成一块无法收缩的死肉。
    血浆置换进行到第三十分钟。
    一切看起来都很平稳。
    陆晨刚准备去护士站拿水喝，监护仪突然发出了一声刺耳的警报。
    他猛地转头。
    心电监护上的波形在一瞬间变得混乱。
    宽大畸形的QRS波群快速连续出现，频率超过了两百次每分钟。
    “室速！”
    周启明几乎是喊出来的。
    陆晨已经冲到了床旁。
    他一眼看清了波形的特征，多形性室速，而且有退化成室颤的趋势。
    血压在三秒内从九十二掉到了五十一。
    ECMO虽然在运转，但心脏本身的电活动如果崩了，后续恢复的可能性会直线下降。
    “除颤仪！”
    ICU的除颤仪就在床头。
    护士立刻把电极板递过来。
    陆晨左手撕开患者胸前的监护电极，右手接过电极板贴上去。
    “双相两百焦。”
    他的语速很快，但语调极其冷静。
    充电完成的提示音响起。
    “避开！”
    所有人的手同时离开患者身体。
    陆晨按下放电键。
    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第658章不可逆倒计时：四十一小时(第2/2页)
    患者的身体微微弹了一下。
    监护仪上的波形消失了一瞬，然后重新出现。
    还是室速。
    频率从两百二降到了一百九十，但没有转复。
    陆晨没有迟疑。
    “利多卡因，一百毫克，静推。”
    护士拿过注射器，快速抽药推注。
    “再充电，两百焦。”
    五秒后，除颤仪再次充满。
    “避开！”
    第二次电击。
    患者的身体再次弹起。
    监护仪上的波形剧烈跳动了几下。
    然后，突然变成了一条不规则的扭动曲线。
    “不对，要颤了！”
    周启明的声音都变了调。
    如果从室速退化成室颤，情况会更难处理。
    陆晨的眼睛死死盯着波形。
    就在所有人以为要颤的那一瞬间，曲线忽然变窄，变规则，然后稳定下来。
    窦性心律。
    心率一百一十二。
    血压开始缓慢回升。
    整个过程，从警报响起到恢复窦律，不到三十秒。
    周启明重重地吐出一口气。
    “妈的，吓死我了。”
    护士的手还在微微发抖。
    陆晨放下电极板，声音平稳得不正常。
    “胺碘酮一百五十毫克，稀释后十分钟泵入，同时维持利多卡因泵。”
    周启明立刻记录医嘱。
    “电解质急查，重点看钾和镁。”
    “已经在抽血了。”
    陆晨看了一眼血浆置换机，转速没有受影响，管路也没有异常。
    “置换继续，不要停。”
    护士犹豫了一下。
    “陆主任，刚才室速的时候，流量有波动。”
    “检查一下管路连接，如果没有松动就继续。”
    护士仔细查看了各个接口后点头。
    “没问题，继续运行。”
    陆晨站在原地没动，目光始终没有离开监护仪。
    心率从一百一十二逐渐降到了九十八。
    血压回到了八十五比五十四。
    不算好，但至少稳住了。
    周启明走到他旁边，压低声音。
    “你觉得刚才那次室速是什么原因？”
    “血浆置换过程中，电解质的快速变化可能是诱因。”
    “还有呢？”
    “心肌本身的损伤导致电传导不稳定，这是根本原因。”
    周启明沉默了几秒。
    “如果再来一次呢？”
    “胺碘酮会压住一部分，但不能完全排除。”
    “那你打算怎么办？”
    陆晨看了他一眼。
    “守着。”
    周启明叹了口气。
    “我就知道你会这么说。”
    电解质结果很快出来了。
    血钾三点二，偏低。
    血镁也在正常低限。
    陆晨皱了一下眉头。
    “补钾，氯化钾微泵，速度控制在每小时十毫当量。”
    “同时补镁，硫酸镁两克缓慢静滴。”
    护士逐项执行。
    陆晨在床旁又站了四十分钟，直到血浆置换全部完成。
    胺碘酮泵入后，心律一直维持在窦性，没有再出现异常。
    血压也慢慢回到了九十以上。
    他终于退后一步，靠在了床尾的栏杆上。
    周启明递过来一瓶水。
    “喝点。”
    陆晨拧开盖子灌了两口。
    “今晚我值ICU。”
    周启明一脸无奈。
    “你昨晚也没怎么睡。”
    “这个患者撤机之前，我不会回去睡。”
    周启明知道说什么都没用，只能摇头。
    “行，那我陪你。”
    陆晨看了他一眼，没有拒绝。
    “安排一下值班护士的轮换，夜里每十五分钟记录一次生命体征。”
    “已经安排了。”
    “好。”

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