第1057章开脊柱损伤绿色通道，CT和MRI同步准备

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    第1057章开脊柱损伤绿色通道，CT和MRI同步准备(第1/2页)
    当晚的急诊并不平静。
    接近九点时，救护车送来一名高处坠落患者。
    患者是个四十岁左右的男性，从施工架上跌落，腰背部剧痛，双下肢麻木。
    送到红区时，他的血压还算稳定，意识清楚，却一直说腿没有力气。
    陆晨刚走到床边，患者就抓住床单。
    “医生，我腿怎么没感觉了？”
    陆晨先固定颈椎和腰椎，不让任何人随意搬动。
    “先别动。”
    患者妻子跟在后面，脸色惨白。
    “他会不会瘫？”
    陆晨没有在影像前给结论。
    “现在先评估。”
    他检查双下肢肌力。
    右腿只能轻微抬起。
    左腿更差。
    会阴区感觉减弱。
    肛门反射也出现异常。
    这些表现提示马尾神经受到压迫。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者：男性，四十三岁】
    【真实之眼诊断：腰椎爆裂骨折，骨块后移压迫椎管，合并马尾神经损伤】
    【危险等级：高】
    【当前症状：双下肢肌力下降，会阴区感觉减退，排尿功能受损风险】
    【隐性病灶预警：神经压迫持续加重，手术窗口快速缩短】
    【建议：立即完成腰椎CT及MRI，优先后路减压，复位及内固定】
    系统提示在陆晨视野深处浮现。
    周围没有任何人知道。
    陆晨抬头。
    “开脊柱损伤绿色通道，CT和MRI同步准备。”
    赵雅琴立刻联系影像科。
    “骨科也通知。”
    顾白刚好在骨科值班，接到电话后很快赶来。
    他看见患者的肌力情况，脸上的轻松彻底消失。
    “考虑爆裂骨折压马尾。”
    陆晨点头。
    “神经功能正在掉。”
    顾白立刻给骨科主任打电话。
    ……
    影像结果很快出来。
    腰椎椎体严重爆裂。
    一块骨片向后突入椎管。
    压迫位置很深，距离马尾神经束极近。
    骨科脊柱组主任罗敬川赶到后，看着影像沉默了很久。
    “前路能直接处理骨块，但创伤大。”
    顾白站在旁边。
    “后路减压更快，但骨块位置不好。”
    罗敬川点头。
    “如果后路操作角度不对，可能牵拉神经。”
    患者双下肢感觉还在继续下降。
    护士复查后报告。
    “左足背感觉比刚才更差。”
    罗敬川眉头皱得更紧。
    术式选择不能拖。
    可一旦选错，患者可能永久失去下肢功能。
    陆晨站在影像屏前，重新看了骨片位置。
    真实之眼已经把压迫关系显示得很清楚。
    但他不能表现出任何超出医学逻辑的异常。
    他只能根据影像层面，骨块角度，椎管受压范围和患者生命状态给出判断。
    “后路。”
    罗敬川转头看他。
    “理由。”
    陆晨指向轴位图像。
    “骨块虽然偏前，但向后上方翻转，主要压迫点靠近一侧。”
    他又切到矢状位。
    “从后路做椎板减压后，可以沿安全侧进入，先释放马尾张力，再处理骨块。”
    罗敬川盯着图像。
    “如果骨块比影像显示更深呢？”
    陆晨说。
    “先不强行取，利用复位和撑开让骨块前移，再决定是否夹取。”
    顾白听得很认真。
    罗敬川继续问。
    “前柱支撑怎么办？”
    陆晨说。
    “先完成后路固定，患者循环稳定，骨质条件尚可，后续根据复位效果决定是否二期处理。”
    罗敬川没有马上表态。
    他从业多年，很清楚陆晨的方案可行。
    问题在于操作难度。
    后路进入后，要在极小空间里保护神经束。
    任何一次过度牵拉都可能造成不可逆损伤。
    陆晨看着患者最新肌力。
    “窗口在缩。”
    这句话让罗敬川下定决心。
    “后路减压，复位，内固定。”
    他看向陆晨。
    “你上台。”
    顾白微微一愣。
    罗敬川语气很直接。
    “关键骨块处理你来协助。”
    陆晨点头。
    “可以。”
    ……
    手术室很快准备完成。
    患者家属在术前谈话室里哭得几乎说不出话。
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    罗敬川把风险一项项说清楚。
    神经损伤可能无法完全恢复。
    手术中可能出现硬膜撕裂。
    也可能因为骨块位置复杂，无法一次彻底解除压迫。
    患者妻子握着笔，手一直发抖。
    “医生，只要有机会保住腿，就做。”
    罗敬川点头。
    “我们会尽力。”
    陆晨站在旁边，没有额外承诺。
    他知道家属现在最想听一定能保住。
    可医学最不能做的，就是拿不确定的结果去换签字。
    ……
    患者被送上手术台后，陆晨的状态迅速变化。
    平时的温和收了起来。
    他的目光落在术野上，整个人变得极稳。
    赵明负责麻醉。
    他调整好呼吸和循环后，抬头看了一眼。
    “生命体征稳定。”
    罗敬川点头。
    “开始。”
    后正中切口逐层进入。
    暴露椎板和关节突。
    骨折周围组织水肿明显。
    罗敬川先完成基础暴露，随后开始放置螺钉。
    陆晨在旁边协助。
    每一个角度，每一次器械进入，都控制得很清楚。
    顾白站在另一侧，平时爱说话的人这会儿一句也没有。
    他紧盯术野，生怕漏掉细节。
    螺钉固定完成后，真正危险的部分开始了。
    椎板减压。
    神经束释放。
    处理突入椎管的骨块。
    罗敬川打开部分椎板后，马尾神经束显露出来。
    压迫比影像显示得更重。
    骨块边缘紧贴神经。
    术野空间很小。
    罗敬川看了一眼。
    “比预计更深。”
    顾白的呼吸也变轻了。
    陆晨没有急着上手。
    他先观察神经束张力和骨块方向。
    【外科之心已激活】
    【筋膜层解剖感知生效】
    【张力分布感知生效】
    【组织愈合预测生效】
    【当前神经束牵拉风险：高】
    系统信息只在他脑海里出现。
    其他人看到的，只是陆晨盯着术野看了几秒。
    随后，他开口。
    “先撑开复位。”
    罗敬川点头。
    器械缓慢施加力量。
    椎体高度一点点恢复。
    突入椎管的骨块也出现轻微前移。
    可移动幅度不够。
    罗敬川看着神经束。
    “还差一点。”
    陆晨伸出手。
    “我来。”
    手术室里没人质疑。
    罗敬川让开最关键的位置。
    陆晨接过显微器械。
    他的气场在这一刻彻底压住整个术野。
    动作不快。
    却没有任何多余。
    他先沿安全侧释放周围组织，给神经束留出一点缓冲空间。
    再用极小幅度调整骨块。
    顾白看得背后发紧。
    那块骨片距离神经太近。
    普通人甚至不敢在这种角度下继续进入。
    陆晨却像是能准确判断每一处阻力来自哪里。
    器械向前一点。
    停住。
    再轻轻改变方向。
    骨块边缘终于松开。
    罗敬川低声提醒。
    “神经张力在变。”
    陆晨嗯了一声。
    “我知道。”
    他的另一只手稳定保护神经束。
    没有强行牵拉。
    没有为了追求速度扩大动作。
    骨块被一点点推回前方。
    当压迫解除的瞬间，神经束张力明显下降。
    罗敬川看见后，眼神一下亮了。
    “释放了。”
    赵明盯着监护和神经电生理。
    “信号有改善。”
    顾白差点下意识开口，又硬生生忍住。
    陆晨没有停。
    他继续检查椎管内是否还有残余压迫。
    发现一小块游离骨片后，他没有直接夹取。
    而是先改变患者局部复位角度，让骨片离开神经表面。
    随后才稳稳取出。
    整套动作不算快。
    却稳得让人安心。
    罗敬川站在旁边，眼神越来越认真。
    他原本只是希望陆晨协助关键步骤。
    现在却发现，陆晨对脊柱神经周围操作的控制，已经远超普通跨科医生。

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第1057章开脊柱损伤绿色通道，CT和MRI同步准备