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第309章快速致富的方法！(第1/2页)
陆仁把刚摘下来的铅衣又重新穿上了。
“没事，老师，我留下。”
连台的急诊，陆仁前世做得不少。
其实，急诊手术是最考验一个心内科介入医生水平的操作。
平诊手术，时间没有限定，可以慢慢考虑，慢慢做。
但是急诊手术，需要在最短时间内开通血管，要尽可能快的选择出最佳方案，拯救患者的心肌。
因此，在这种紧急状态下，极为容易出现各种意外。
……
几分钟后，急诊科的平车被推进了导管室。
病人六十多岁，脸色发白，额头上全是汗，捂着胸口，疼得说不出整句话。
监护仪上血压偏低，心率也慢，才五十几次。
这是下壁心梗患者的特点，一般下壁心梗都是右冠出问题。
右冠血管供应右心，是心脏的容量血管，同样也会供应房室结。
所以一旦下壁心梗，通常会出现心率慢和血压低。
家属跟在平车旁边，一路小跑着跟着。
急诊科护士拦着家属，让他们在门外等。
另一边，两个急诊医生跟在后面，一边推一边报病情。
“患者上午就开始疼，一开始以为是胃疼，扛了三个多小时，越疼越厉害，出了一身冷汗，才打的急救电话，以前有高血压，吃着药，但是血压控制不太高。”
说着，一个年龄大的急诊科医生把心电图递过了过来。
II、III、aVF三个导联，ST段抬得很高，典型的急性下壁心肌梗死。
“除了高血压，以前还有什么病？”任雪锋一边刷手一边问。
这时候，急诊科医生看了眼身旁一个更年轻的医生，“小徐，你刚才问的病史，给任主任说一下。”
跟着急诊科医生过来送病人的，正是陆仁的室友徐磊。
他刚进来，就看到了穿着铅衣的陆仁，神色微微一愣。
这可是心内科的介入导管室啊！
一个刚报道没几天的研究生，怎么有资格进这里？
“小徐，你在想啥？任主任问患者病史，你回答一下。”
听到自己上级的催促，徐磊这下回过神，立刻道：“患者一年前做过一次心脏支架，平时吃着阿司匹林和氯吡格雷，昨天晚上漏服了一顿。”
任雪锋点点头，继续询问相关的病史。
陆仁并没有注意到徐磊，他的注意力全在患者身上。
他走到平车旁边，伸手去摸病人的右手腕，又伸出手指，按在桡动脉搏动的位置上，轻轻揉了两下。
搏动很弱，时有时无，几乎要贴着皮肤才能摸到一丝跳动。
“老师，他这个右手桡动脉，可能闭了。”陆仁转身对一旁的任雪锋说。
任雪锋皱眉道：“闭了？”
“一年前从这边做过支架，桡动脉术后内膜增生、长血栓，闭塞的不少见。”陆仁继续道“您摸这个搏动，又细又弱，位置还往边上跑，不太像正常的桡动脉。”
任雪锋上前，亲上手按了一遍。
他的眉头慢慢皱了起来。
陆仁说得没错，这一侧的搏动，确实不对劲。
……
病人疼得越来越厉害，监护仪上血压又往下掉了一点。
下壁心梗本来就容易合并心率慢、血压低，拖不得。
“先穿右手试试。”任雪锋沉声道，“实在不行再说。”
常见的穿刺方法是股动脉入路、桡动脉入路。
只不过，股动脉入路的术后恢复慢，出血、血肿风险大等等，患者舒适性也差。
桡动脉穿刺的术后恢复快，出血风险小，只不过难度相比股动脉穿刺要大，对医生要求更高，桡动脉容易血管痉挛、迂曲，少数做不通要改股动。
陆仁见任雪锋都这么说了，就只能先试试了。
他走到病人右手边。
消毒、铺巾、打麻药，一切照旧。
摸了半天，找了个搏动相对明显的点，进针。
针进去，回血很勉强，导丝送进去，走到半路就卡住了，怎么都推不动。
陆仁退出来，换了个角度，又穿了一次。
还是不行！
血管要么是闭塞了，要么是严重狭窄，导丝根本过不去。
任雪锋在旁边看着，心里那点第一台攒下来的好感，又打了个折扣。
他甚至觉得，第一台那台前降支，多半是这个小伙子运气好，碰上了一根好穿的血管。
“让我来吧。”任雪锋道。
陆仁闻言，退到一边。
任雪锋亲自上手，他干了这么多年，动脉穿刺是看家本领。
他先拿手指把整条桡动脉摸了一遍，找准搏动最深处，局部麻醉也重新补了一针。
只不过，他换了两个位置，反复进针，可导丝始终卡在那一段，怎么都进不去。
屏幕上，导丝头端顶在血管壁上，绕来绕去，就是不往前走。
有一次导丝眼看要进去，刚走了不到两厘米，又被什么东西挡了回来。
任雪锋额角出了点汗。
这一侧，确实是闭了。
血管腔窄得连导丝都钻不过去，针再准也没用！
……
时间一分一秒过去，病人的胸痛没有缓解，血压掉到了八十多，心率还在往下掉。
“准备改股动脉。”任雪锋当机立断。
旁边的护士立刻去准备股动脉穿刺包。
股动脉路径直，血管粗，穿刺成功率高，是桡动脉穿不进去之后最常规的选择。
可它也有毛病，术后要平卧六到十二个小时，压迫时间长，出血、血肿、假性动脉瘤的风险都比桡动脉高。
年纪大的病人，恢复起来更慢。
病人六十多岁，又有低血压，能少遭这个罪，任雪锋也不想让他遭。
可眼下，右手这一侧实在没办法了。
“老师。”陆仁忽然开口，“要不试试左侧桡动脉？”
任雪锋手上的动作停住了。
他偏过头，看着陆仁：“左侧？”
“对，左手桡动脉。”陆仁解释道，“他左手这一侧，一年前没动过，应该是通的。”
导管室里安静了一瞬。
跟台护士也停下手里的动作，惊讶地看向陆仁。
任雪锋沉默了几秒，才开口，语气里带着点不解。
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“你知道左桡是什么情况吗？”
“我们右手医生，站在病人右边，给左手桡动脉穿刺，胳膊是交叉着的，姿势别扭得很。”
“导管从左桡上去，到锁骨下，拐个弯进主动脉弓，路径比右桡多一个反折，透视下桡动脉走行又常常看不清，成功率低。”
“左桡不是不能做，是没人愿意在急诊这种争分夺秒的时候冒这个险。”
他顿了顿，看着陆仁。
但是，陆仁没有退。
“老师，患者年纪大了，股动脉术后卧床、压迫，并发症多，“左桡只要穿进去，后面跟右桡没什么区别，术后压迫也方便。我觉得，能走桡动脉，还是尽量走桡动脉。”
任雪锋盯着他看了一会儿。
他干急诊介入这么多年，不是没想过左桡。
可每次到了急诊，时间紧、病人重，谁都不想在穿刺上浪费时间。
“左侧，你做过？”他问。
“做过。”陆仁点点头。
任雪锋又沉默了。
他脑子里飞快地权衡。
病人血压在掉，时间拖得越久，心肌坏死得越多。
可要是让陆仁去穿左桡，万一穿不上，耽误的还是时间。
“好。”他终于开口，“你现在就去穿左侧，给你两次进针的机会。，一旦穿不进去，导丝过不去，我们立刻改股动脉，不耽误时间，明白吗？”
“明白。”陆仁点点头。
陆仁绕到病人左侧，重新消毒铺巾。
他先把病人的左上肢外展，放在专用的托板上，手腕垫高，掌心朝上。
随后，他的手指沿着左桡动脉一路摸过去。
从腕横纹往上，摸到搏动最清楚的那一段，定了个点。
“利多卡因。”
护士递过麻药。
陆仁打完皮丘，拿起穿刺针，手腕一压，角度比右桡稍微平一点，一针进去。
回血鲜红，搏动有力。
他没有急着送导丝，先把针轻轻稳住，看准了方向，才把导丝顺进去。
导丝顺着左桡动脉，一路往上，没有卡顿，稳稳地进到了主动脉。
任雪锋本来一直盯着屏幕，看到导丝顺畅地走过去，紧皱的眉头稍稍舒展了一些。
不过，他自己心里清楚，左桡的导丝，最容易在锁骨下那一段打弯！
血管一迂曲，导丝就容易顶在壁上。
眼前这根导丝走得这么顺，说明陆仁进针的角度和送丝的力度，都拿捏得很准。
“进鞘。”他说。
陆仁置入动脉鞘，动作干净利落，丝毫不拖泥带水。
整个过程，从消毒到进鞘，前后也就两三分钟。
任雪锋站在旁边，神色是变了又变！
第一台右桡一针见血，他可以当是运气。
这一台，右桡闭塞，他一个研究生，绕到左侧，不慌不忙，一针之内把左桡穿通了。
这就不是运气能解释的了。
……
“造影管。”任雪锋说，声音比刚才缓和了不少。
陆仁把造影导管递过去，自己站到了他旁边。
导管从左桡动脉上去，拐过主动脉弓，到了主动脉根部。
陆仁轻轻扶着导管，配合任雪锋的手法，把导管头落进了右冠脉口。
“冒烟。”
陆仁踩下踏板。
显示屏上，右冠脉的影像亮了出来。
近段一大段血管完全闭塞，血栓堵在那里，远端血流断了。
“右冠脉近段急性闭塞。”陆仁缓缓道，“下壁的罪犯血管，就是它。”
任雪锋点头。
这台病人是下壁心梗，右冠脉闭塞，和心电图对上了。
右冠脉很多时候负责窦房结、房室结的供血，堵住以后，病人心率慢、血压低，都是常事。
台上护士已经把阿托品备在了旁边，随时准备推。
“换导引导管，抽吸。”
有了第一台的经验，这一台两人配合得更顺。
导丝通过闭塞处，抽吸导管进去，把血栓抽了出来，球囊扩开，支架放到位。
最终造影，右冠脉前向血流恢复到三级，下壁导联的ST段慢慢回落。
病人的胸痛一点点减轻，血压也稳住了。
……
手术结束，病人被推回监护室。
任雪锋坐在观察室的椅子上，摘了口罩，又灌了大半瓶水，才长出一口气。
他转头看向陆仁，好奇道：“左桡，你真做过？”
“跟台的时候，老师安排过几次。”陆仁笑了笑。
任雪锋看着他，没再追问。
他心里清楚，一个研究生，就算跟过几次台，也很难在急诊这种环境下，把左桡穿得这么稳。
唯一的解释，那就是这小子是天才中的天才了。
很多年前，任雪锋见过一个年轻的心内科医生，只要是做过一遍的操作或者手术，甚至只要看过一遍，他自己就能复原一遍。
如今，这个心内科医生，已经成为整个华夏心血管领域的巨擘！
陆仁今天的操作，让他不得不想起了这个传说中的心内科医生。
“今天这两台，辛苦你了。”任雪锋拍了拍陆仁的肩膀。
这是他今晚第二次开口夸人。
他顿了顿，又补了一句。
“以后我这台子，助手要是再请假，我直接给你打电话，你不用等许曼安排。”
陆仁点点头，“好。”
旁边跟台的护士在旁边听着，心里直犯嘀咕。
任主任平时上台，助手哪句话说得不对，哪个动作慢了，当场就要挨骂，今晚居然连着说了两句“不错”“辛苦”。
这待遇，换个人想都不敢想啊！
……
手术结束，任雪锋的原配助手终于赶来了，陆仁可以走了。
他换下铅衣，走出观察室。
走廊里很安静，只有急诊那边偶尔传来推床的轮子声。
他站在窗口，看了一眼外面沉沉的夜色。
虽然有些累，但是陆仁心里很开心。
今晚的这两台介入手术，还真没有白做！
因为就在刚刚穿刺左侧桡动脉的瞬间，他突然想到又一个快速致富的方法！